序號

申請項目

具體經辦

審請時限

備注

1

醫院提出需轉院治療的申請

參保人因病情需要轉到市外定點醫療機構就診的，由本人或委托辦理人持定點醫療機構主診醫生填寫、醫務部門審核蓋章的《佛山市基本醫療保險參保人員轉院備案表》，以及參保人身份證或代辦人身份證、病歷等相關資料，到參保所在社保機構申請辦理轉診（院）核準手續。

須在轉院前辦理核準手續

未在轉入醫院住院前辦理核準手續的，在轉入醫院發生的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц?。

2

個人提出需轉往市外醫療機構治療的申請

請查閱

《關于進一步做好我省醫療保險省內異地就醫直接結算服務工作的通知》（粵人社函[2015]674號

佛山市社會保險基金局關于做好跨省異地就醫直接結算備案等有關工作的通知（佛社?！?/span>2017〕96號）

省內聯網醫院直接結算，非聯網醫院需要先辦申請手續

非聯網醫院就醫未辦申請不予以報銷

異地聯網醫療機構名單.xls

3

急、危、重病轉院申請

急、危、重癥病人需轉院的，經定點醫療機構醫務部門批準后可先行轉院，并由參保人或代辦人自轉院之日起5個工作日內持《佛山市基本醫療保險參保人員轉院備案表》、參保人身份證或代辦人身份證、病歷等相關資料，到參保所在社保機構補辦轉診（院）審批手續。

自入院之日起5個工作日內

超過5個工作日補辦轉診（院）核準手續的，在轉入醫院發生的醫療費用，醫?；鸩挥柚Ц丁?/span>

4

急危重病住院申請

參保人在外地期間因急、危、重癥疾病在市外醫療機構住院的，須由參保人或代辦人自入院之日起5個工作日內持參保人的身份證或代辦人身份證、醫療機構診斷證明、急診（搶救）病歷等，到參保所在社保機構申請辦理核準手續。

自入院之日起5個工作日內

超過5個工作日辦理核準手續的，在市外醫療機構發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

5

長期異地就醫申請

（其他說明）

符合以下申請條件之一的參保人，可以提出申請：

1.長期異地居住超過180天的居民、退休人員、一級至四級工傷傷殘職工；

2.單位擬派駐市外180天的在職職工（回戶籍所在地長期居住或工作的，不受180天限制）。

異地就醫申請及變更異地就醫地點申請材料：

1.《佛山市基本醫療保險長駐（?。┊惖鼐歪t申請表》或《廣東省異地就醫登記備案表》原件1份；加蓋印章。

2.加蓋單位公章的單位擬派駐異地工作超過（含）180天的證明原件1份；（單位擬派駐市外工作超過（含）180天的提供）

3.長期異地居住的證明材料，核原件收復印件1份；（1.長期異地居住退休人員、一級至四級工傷傷殘職工及以居民身份參保的人員提供。2.戶籍在異地的提供參保人本人異地的戶口簿原件及復印件；戶籍不在異地的提供異地居住證或異地養老院證明原件及復印件，如戶籍不在異地的人員因不符合居住地居住證的有關規定而不能出具居住證明的參保人，可以提供居住地公安部門出具的在異地居住超過180天的證明材料。）

4.參保人的社會保障卡或有效身份證明，核原件收復印件1份；

5.代辦人的社會保障卡或有效身份證明，核原件收復印件1份

在異地醫療機構就醫前申請

單位派駐市外工作180天（含180天）以上的在職參保職工異地就醫資格有效期為一年（自獲準之日起計算）。有效期滿后仍需繼續在異地工作的，須重新申請辦理異地就醫手續。